En pocas palabras
- El contrato incluye siete componentes formales, no solo una propuesta comercial.
- Plan Complementario y arancel deben leerse juntos para entender coberturas.
- FUN, Declaración de Salud, GES, CAEC y Condiciones Generales también forman parte de la revisión.
1. El contrato tiene siete componentes
La Superintendencia de Salud identifica siete instrumentos que regulan distintos aspectos del contrato: Condiciones Generales, GES-AUGE, Plan de Salud Complementario, Arancel, Declaración de Salud, Formulario Único de Notificación y CAEC.
Una presentación comercial puede resumir beneficios, pero no reemplaza estos documentos. Antes de firmar, solicita acceso a la versión que efectivamente formará parte de tu contrato.
2. Plan Complementario y arancel
El Plan de Salud Complementario establece lo que la Isapre pagará por las atenciones de la persona afiliada y sus beneficiarios. El arancel es el listado de prestaciones bonificadas y sirve como referencia para aplicar porcentajes y topes.
Un porcentaje de cobertura aislado no basta. Revisa sobre qué arancel se aplica, qué tope existe, en qué red opera y cuál sería el copago frente al precio real del prestador.
3. Formulario Único de Notificación (FUN)
El FUN registra antecedentes de la persona afiliada y su grupo familiar. También permite dejar constancia de modificaciones como cambio de Plan, precio, entrada o salida de beneficiarios y cambios laborales o previsionales.
Verifica que nombres, RUT, empleador o entidad pagadora, beneficiarios, precio y tipo de movimiento estén correctos. Conserva una copia legible del documento.
4. Declaración de Salud
La Declaración de Salud es el cuestionario donde la persona que solicita afiliación y sus beneficiarios informan su estado de salud, especialmente enfermedades o condiciones preexistentes.
La información debe declararse de manera fidedigna. No omitas antecedentes por recomendación informal de terceros. Si una pregunta no se entiende, solicita una explicación antes de responder y conserva copia de lo declarado.
5. GES y CAEC
Las Garantías Explícitas en Salud forman parte del contrato y cubren problemas de salud definidos por normativa. En Isapres existe un precio GES fijado por cada institución para sus beneficiarios, por lo que debe revisarse junto con el precio total informado.
La CAEC es una cobertura adicional para gastos de alto costo que opera bajo condiciones, red y deducible. No se activa automáticamente por cualquier hospitalización: la persona afiliada o beneficiaria debe solicitarla a la Isapre y seguir el procedimiento correspondiente.
6. Condiciones Generales
Las Condiciones Generales establecen reglas sobre beneficiarios, obligaciones, beneficios, precio y término del contrato. Son el marco que explica cómo se ejecutan las coberturas y qué responsabilidades corresponden a cada parte.
Revisa también las exclusiones, restricciones, procedimientos de reclamo y condiciones para modificar o terminar el contrato.
7. Checklist antes de firmar
- Plan Complementario completo y código del Plan.
- Arancel vigente y topes relevantes.
- Nómina de prestadores y modalidad de red.
- Precio desglosado: Plan, GES, CAEC y beneficios adicionales cuando corresponda.
- FUN con datos correctos.
- Declaración de Salud respondida y copiada.
- Condiciones Generales y procedimiento de término o modificación.
No firmes basándote solo en una captura, resumen o promesa verbal. La cobertura exigible será la que conste en los documentos contractuales.
